凡六盘水市（六枝特区、盘县、水城）新型农村合作参保患者，须持基本医疗保险经办机构制发的IC卡（证）到我院就医并完成医疗费用结算，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规就医行为发生。

医疗保险待遇:

（一）统筹基金支付办法：发生由统筹基金支付的疾病时，六盘水市新农合患者个人

先支付起付线800元，但规定每住院一次收取一次起付线。

（二）住院报销标准：六盘水市新型农村合作参保患者单次住院补偿比例为60%，全

年累计最高封顶线为每参合农民20万元。年底根据全市基金结余情况，将按照卫生部

《关于规范新型农村合作医疗二次补偿指导意见的通知》要求，酌情实施二次补偿，

对重大疾病患者再次提供适度补偿。

（三）孕产妇分娩享受待遇：钟山区、水城县、孕产妇降消项目予以核销400元，2、相关经办机构平产分娩限价1800元，剖腹产分娩限价3600元（并发症除外），  新生儿住院，在其母亲住院分娩期间，所产生的医药费用科跟随参合的父母报销，但其出院后再次入院，发生的其他医药费用不再予以补偿。

（四）无责任人承担的狂犬病疫苗注射及其他无人承担责任的外伤性疾病，须提供由当地有关部门负责人签字加盖公章的调查证明方能进行补偿。

（五）如病情需要使用特殊材料及目录外特殊药品，经患者住院的医疗机构报请县级合医管理经办机构审核批准后，纳入住院统筹报销补偿范围。

补偿范围和不予补偿范围

一、 补偿范围

（一）自然疾病

（二）下列慢性疾病

1.呼吸系统疾病：肺气肿、支气管哮喘。

2.脑血管疾病：脑卒中、脑瘫、脑出血、脑栓塞、癫痫。

3.心血管疾病：肺源性心脏病、风湿性心脏病、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病。

4.泌尿系疾病：慢性肾盂肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿毒症门诊透析。

5.内分泌系统及代谢性疾病：糖尿病、甲状腺机能亢进症、甲状腺机能减退、甲状旁腺功能减退、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、小儿生长激素减少。

6.血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血、白细胞减少症、特发性血小板减少紫癜、骨髓异常增生综合征。

7.免疫系统疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。

8.笑话系统疾病：消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、慢性病毒性肝炎、肝豆状核变性、肝硬化。

9.恶性肿瘤门诊放（化）疗、脏器官移植抗排异治疗。

10.  精神分裂症。

11.  高血压。

12.    其他：帕金森是综合症、格林巴利综合征、股骨头坏死、视网膜黄斑变性、骨髓异常增生综合症、运动神经元病、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、白癜风、结核、重症肌无力、硬皮病、系统性硬化症、真性红细胞增多症、多发性肌炎、皮肌炎。

（三）  无责任人承担的狂犬病疫苗注射及无他人承担的外伤疾病。

二、 不予补偿范围

   （一）不予支付费用的药品和耗材：

    1.不再国家、省、市、制定的《新型农村合作医疗基本用药目录（试行）》内的药品费用。

    2.自购药品（包括指名索要药品），未经批准的特殊耗材、贵重药品等。

（二）  不予支付费用的诊疗项目

1.挂号费、院外会诊费、自请医生、远程诊疗费、家庭病床费等。

2.自请特别护理费、特需医疗服务费以及点名手术附加费等。

3.病历工本费、疾病证明书费、微机查询与管理费、各种账单工本费、磁卡费等。

4.各种美容项目。如雀斑、粉刺、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、隆鼻、按摩美容等项目。

5.各种非功能型整容、矫形手术和生理缺陷治疗等。如重睑术、隆乳术、腋臭手术、矫治口吃、矫斜眼、屈光不正、视力矫正等手术项目。

6.糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素监测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目。

7.各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。

8.各种预防、保健性的诊疗（除住院分娩）等项目，如各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、婚前体检、职业体检、出境体检等。

9.各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目。

10.眼睛、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅（残疾车）、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具。

11. 各种家用检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械。

12. 省物价部门规定不可以单独收费的一次性医用材料。

13. 各类器官或组织移植的人类器官源或组织源以及获取器官源、组织源的相关手

术等。

14.除肝脏、肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞（骨髓、脐血）移植外的其他器官或组织移植。

15.镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目。

16.气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、蜂疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、保健性营养疗法等辅助治疗项目。

17.试管婴儿、计划生育手术及后遗症、各种性功能障碍的诊疗项目。

18.各种科研、教学、临床验证性的诊疗项目。

19.因打架、斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性传播疾病引发的诊疗项目。

20.出国以及出境期间所发生的一切医疗费用。

21.不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用。

22.属于他方责任和各种违章驾驶的交通事故、医疗事故以及其他责任伤害事故引发的诊疗项目。

23.工伤事故不予报补（指在工厂或工地作业时负伤等）。

24.血液储备金费用。

25.已获其他类型基本医保补偿的。

26.在市内非定点医疗机构和市外民营医疗机构发生的费用。

27.就（转）诊交通费、空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、食品保温箱费和损坏物赔偿以及水、电、气等费。

28.陪护费、护工费、洗澡费、药浴费、理发费、洗涤费等，门诊煎药费、中药加工费、文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费。

29.卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿巾等一次性物品的费用和各种生活用品的费用。

30.医疗机构自行提高医疗服务设施收费标准的费用或自定的收费项目。

31.五特殊情况的二类疫苗注射。

32.  未在《有关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障服务的通知（卫农卫发【2010】80号）》范围内发生的康复项目费用。

   33. 法律、法规规定应由责任方（人）承担的医药费用

六盘水市新型农村合作慢性疾病（慢性肾功能衰）门诊补偿报销：

    1、六盘水市新型农村合作医疗慢性肾功能衰患者须办理六盘水市综末期肾病患者救治申请表。

    2、血液透析方法（限价）：血液透析：450元以下（使用重复型血液透析器），580元以下（使用一次性血液透析器）。血液灌流1900元以下。血液滤过1000元以下。

    补偿封顶：10万元/人/年 单独封顶，不计入住院封顶和普通慢性病封顶

六盘水市新型农村合作医疗精神病住院补偿报销

    1、补偿比例：80%  无起付线、使用住院封顶。总费用限价（2600元）

    2、补偿说明：每月一次结报，总费用大于等于2600,按(2600-保外费用)*0.8计算；总费用低于2600，按（实际发生费用-保外费用）*0.8计算

    注：每年六盘水市新型农合补偿方案都在更改